紋帶棒桿菌
1. 分類學(xué)地位
界：細(xì)菌界 Bacteria
門：放線菌門 Actinobacteria
綱：放線菌綱 Actinobacteria
目：放線菌目 Actinomycetales
科：棒桿菌科 Corynebacteriaceae
屬：棒桿菌屬 Corynebacterium
種：紋帶棒桿菌 Corynebacterium striatum
2. 培養(yǎng)狀態(tài)
培養(yǎng)基
需在富含營養(yǎng)的培養(yǎng)基中生長，如血瓊脂平板或哥倫比亞血瓊脂。
部分菌株在普通營養(yǎng)瓊脂上生長緩慢。
生長條件
氧氣需求：需氧或兼性厭氧。
溫度范圍：最適35–37℃，可在25–40℃生長。
pH適應(yīng)性：中性至弱堿性（pH 6.5–8.0）。
菌落形態(tài)
菌落小（1–2 mm）、光滑、凸起，呈白色至灰白色，無溶血或弱溶血（β或γ型）。
部分菌株可能產(chǎn)生輕微脂溶性色素。
特殊特性
細(xì)胞壁含分枝菌酸，革蘭染色易脫色，需注意與革蘭陰性菌區(qū)分。
致病性、實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床治療
1.致病性
人類致病性
機(jī)會性感染
院內(nèi)感染常見，如呼吸道感染（肺炎、氣管炎）、菌血癥、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染。
免疫功能低下者（如癌癥、糖尿病、長期使用激素患者）易感。
慢性感染：可能與人工關(guān)節(jié)感染、慢性潰瘍相關(guān)。
生物膜形成：粘附醫(yī)療器械（如導(dǎo)管、人工瓣膜）引發(fā)持續(xù)性感染。
動物致病性
罕見致病，偶見于家畜（如牛、豬）的局部感染，致病性較弱。
主要作為環(huán)境或皮膚共生菌存在。
2.實(shí)驗(yàn)室診斷
直接鏡檢
革蘭陽性細(xì)長桿菌，呈“V”形或柵欄狀排列，無芽孢。
異染顆粒（Albert染色）可見，但不如白喉棒桿菌明顯。
培養(yǎng)鑒定
血瓊脂平板培養(yǎng)48小時(shí)后觀察菌落形態(tài)。
生化試驗(yàn)：觸酶陽性、硝酸鹽還原陽性、分解葡萄糖產(chǎn)酸，不分解尿素。
分子檢測
16S rRNA基因測序或MALDI-TOF MS快速鑒定。
特異性基因檢測（如gyrB或rpoB基因）。
藥敏試驗(yàn)
需常規(guī)檢測β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素、利奈唑胺等敏感性（因多重耐藥率高）。
3.臨床治療
臨床意義
醫(yī)院感染
日益增多的院內(nèi)病原體，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和長期住院患者中。
常通過醫(yī)療器械或醫(yī)護(hù)人員手部傳播。
多重耐藥性
對青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，部分菌株對萬古霉素敏感度下降。
誤診風(fēng)險(xiǎn)：易與皮膚定植菌混淆，需結(jié)合臨床判斷是否為真實(shí)致病菌。
治療
一線藥物
萬古霉素、利奈唑胺（需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）。
部分菌株對達(dá)托霉素、替考拉寧敏感。
聯(lián)合治療：嚴(yán)重感染可聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）與氨基糖苷類。
耐藥機(jī)制
產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、靶位修飾（如核糖體甲基化導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯耐藥）、外排泵激活。
生物膜形成增強(qiáng)抗生素耐受性。
小結(jié)
紋帶棒桿菌是醫(yī)院感染中重要的機(jī)會性病原體，尤其威脅免疫功能低下患者。其多重耐藥特性及生物膜形成能力導(dǎo)致治療困難，需依賴精準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。
