腸球菌
1. 概述
腸球菌是一類革蘭氏陽(yáng)性、兼性厭氧的球菌，通常成對(duì)或短鏈排列，廣泛存在于人類和動(dòng)物的腸道、土壤及水體中。
作為條件致病菌，腸球菌在宿主免疫力低下或黏膜屏障受損時(shí)，可引發(fā)嚴(yán)重感染（如尿路感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎）。
其突出的環(huán)境適應(yīng)能力（耐高鹽、耐膽汁、耐高溫）和多重耐藥性使其成為醫(yī)院感染的重要病原體，尤其是糞腸球菌和屎腸球菌。
2. 分類學(xué)地位
域：細(xì)菌域Bacteria
門：厚壁菌門Firmicutes
綱：芽孢桿菌綱Bacilli
目：乳桿菌目Lactobacillales
科：腸球菌科Enterococcaceae
屬：腸球菌屬Enterococcus
注：原歸類于鏈球菌屬（D群鏈球菌），1984年獨(dú)立為腸球菌屬，現(xiàn)有超過(guò)50個(gè)種，臨床以糞腸球菌（占80%-90%）和屎腸球菌（耐藥性更強(qiáng)）為主。
3. 培養(yǎng)特性
氧氣需求：兼性厭氧，可在需氧和厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)。
培養(yǎng)基
血瓊脂平板：菌落呈灰白色、圓形、直徑1-2 mm，部分菌株顯示γ或α溶血。
糞腸球菌
選擇性培養(yǎng)基
含6.5% NaCl的腦心浸液瓊脂（耐鹽性篩選）。
膽汁七葉苷瓊脂：水解七葉苷生成黑色沉淀，與D群鏈球菌區(qū)分。
生化特性
PYR試驗(yàn)陽(yáng)性（吡咯烷酮芳基酰胺酶活性）。
能在45°C和pH 9.6條件下生長(zhǎng)。
致病性、實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床治療
人類感染
院內(nèi)感染
尿路感染（導(dǎo)尿管相關(guān)）、腹腔/盆腔感染（術(shù)后并發(fā)癥）。
菌血癥（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)）、心內(nèi)膜炎（亞急性病程，累及主動(dòng)脈瓣）。
危險(xiǎn)因素
長(zhǎng)期廣譜抗生素使用、實(shí)體器官移植、血液透析、ICU住院。
動(dòng)物感染
偶見(jiàn)于家畜（如豬、牛）腸道或乳腺炎，多與抗生素濫用相關(guān)。
致病機(jī)制
黏附素（如Esp蛋白）介導(dǎo)生物膜形成。
分泌溶細(xì)胞素、明膠酶等破壞宿主組織。
通過(guò)質(zhì)粒或轉(zhuǎn)座子水平傳播耐藥基因（如vanA、vanB）。
樣本來(lái)源：尿液、血液、傷口分泌物、腹腔引流液。
檢測(cè)方法
顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陽(yáng)性球菌，成對(duì)或短鏈。
糞腸球菌
培養(yǎng)與鑒定
血瓊脂或選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)24-48小時(shí)，結(jié)合耐鹽/膽汁七葉苷試驗(yàn)初篩。
自動(dòng)化系統(tǒng)（如VITEK）或MALDI-TOF MS精準(zhǔn)鑒定菌種。
藥敏試驗(yàn)
檢測(cè)對(duì)氨芐西林、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的敏感性（CLSI/EUCAST標(biāo)準(zhǔn)）。
高水平氨基糖苷類耐藥（HLAR）篩查（慶大霉素/鏈霉素MIC）。
分子檢測(cè)：PCR檢測(cè)vanA/vanB基因（萬(wàn)古霉素耐藥）。
臨床意義
院內(nèi)感染負(fù)擔(dān)：占革蘭陽(yáng)性菌血癥的10%-15%，死亡率高達(dá)20%-40%。
耐藥性威脅：萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）被WHO列為“高優(yōu)先級(jí)耐藥菌”。
治療原則
無(wú)耐藥菌株
氨芐西林或青霉素G（聯(lián)合慶大霉素用于心內(nèi)膜炎）。
耐藥菌株
VRE（萬(wàn)古霉素耐藥）
利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素（需根據(jù)感染部位調(diào)整劑量）。
新型藥物：奧馬環(huán)素（omadacycline）、頭孢洛林（對(duì)部分菌株有效）。
HLAR（氨基糖苷類耐藥）：避免單用β-內(nèi)酰胺類，需聯(lián)合其他藥物。
耐藥性機(jī)制
固有耐藥：對(duì)頭孢菌素、低劑量氨基糖苷類、克林霉素天然耐藥。
獲得性耐藥
萬(wàn)古霉素耐藥vanA/vanB基因簇。
對(duì)利奈唑胺耐藥（23S rRNA突變或cfr基因）。
防控措施
嚴(yán)格手衛(wèi)生、隔離VRE攜帶者、減少?gòu)V譜抗生素使用。
監(jiān)測(cè)農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物中VRE傳播（與農(nóng)業(yè)抗生素使用相關(guān)）
VRE的全球流行警示必須加強(qiáng)抗生素管理及感染控制措施。
未來(lái)方向包括快速分子診斷技術(shù)、噬菌體療法及新型抗菌藥物研發(fā)。
