1.假單胞菌屬（Pseudomonas）

1.1代表菌種

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）

1.2菌落形態(tài) 

• 在血瓊脂平板上呈扁平、濕潤(rùn)、邊緣不規(guī)則的灰綠色菌落，可產(chǎn)生藍(lán)綠色色素（綠膿素）和水果味（葡萄氣味）；

• 在麥康凱瓊脂（MAC）上形成無(wú)色菌落（不發(fā)酵乳糖）。  

1.3臨床感染特征  

• 醫(yī)院感染常見病原體：肺炎（尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、燒傷創(chuàng)面感染、血流感染；

• 慢性感染：囊性纖維化患者易定植于肺部，形成生物膜；  

• 耐藥性：天然耐藥廣泛（如對(duì)氨芐西林、第一代頭孢菌素耐藥），易產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶（如NDM-1）。  

2. 不動(dòng)桿菌屬（Acinetobacter）

2.1代表菌種

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii）  

2.2菌落形態(tài)  

• 在血瓊脂上呈灰白色、干燥、不溶血菌落；  

• 在MAC上為無(wú)色或淡粉色菌落（部分菌株氧化乳糖）。  

2.3臨床感染特征  

• ICU感染常見：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、傷口感染；

• 多重耐藥性：常為“泛耐藥”（XDR）或“全耐藥”（PDR），對(duì)碳青霉烯類耐藥率高（如產(chǎn)OXA-23酶）；

• 環(huán)境生存能力強(qiáng)，可在干燥表面存活數(shù)周。  

3. 伯克霍爾德菌屬（Burkholderia） 

3.1代表菌種

洋蔥伯克霍爾德菌（Burkholderia cepacia） 

3.2菌落形態(tài)  

• 在血瓊脂上呈黃色或紫色菌落，有褶皺；  

• 在MAC上為無(wú)色菌落（不發(fā)酵乳糖）。  

3.3臨床感染特征  

• 免疫功能低下者感染：肺炎（囊性纖維化患者易感）、敗血癥；  

• 耐藥性：對(duì)多種抗生素天然耐藥（如氨基糖苷類、多粘菌素）；  

• 常污染醫(yī)療液體（如消毒劑、靜脈輸液）。  

4. 嗜麥芽窄食單胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）

4.1菌落形態(tài)

• 在MAC上為無(wú)色菌落（不發(fā)酵乳糖）；

• 在血瓊脂上呈黃色或淡綠色菌落，有氨水味。

4.2臨床感染特征  

• 機(jī)會(huì)性感染：肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、軟組織感染；  

• 耐藥性：天然對(duì)碳青霉烯類耐藥，僅對(duì)復(fù)方新諾明、左氧氟沙星等敏感；  

• 常見于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者。  

5. 產(chǎn)堿桿菌屬（Alcaligenes）

5.1代表菌種

木糖氧化產(chǎn)堿桿菌（Achromobacter xylosoxidans） 

5.2菌落形態(tài)  

• 在血瓊脂上呈透明或淡黃色菌落；  

• 在MAC上為無(wú)色菌落（不發(fā)酵乳糖）。  

5.3臨床感染特征  

• 慢性呼吸道感染：囊性纖維化患者肺部定植；  

• 耐藥性：對(duì)頭孢菌素、碳青霉烯類耐藥率高；

• 血流感染：與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)。

1. 實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)  

• 氧化酶試驗(yàn)：多數(shù)非發(fā)酵菌為陽(yáng)性（例外：不動(dòng)桿菌屬為陰性）；  

• 動(dòng)力試驗(yàn)：銅綠假單胞菌有單端鞭毛（活躍運(yùn)動(dòng)），鮑曼不動(dòng)桿菌無(wú)鞭毛；  

• 糖代謝：不發(fā)酵葡萄糖（MAC上無(wú)色菌落），部分菌種可氧化分解糖類。  

2. 治療難點(diǎn)  

• 多重耐藥性：常需聯(lián)合用藥（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類/氟喹諾酮類）；  

• 生物膜形成：導(dǎo)致抗生素滲透困難（如銅綠假單胞菌）；  

• 需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物（如鮑曼不動(dòng)桿菌可能僅對(duì)多粘菌素或替加環(huán)素敏感）。

    

3. 小結(jié)

非發(fā)酵菌是醫(yī)院感染的重要病原體，具有環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)、耐藥性突出等特點(diǎn)。臨床需結(jié)合菌落特征、生化試驗(yàn)及分子檢測(cè)進(jìn)行鑒別，并依據(jù)藥敏結(jié)果制定治療方案。防控需注重手衛(wèi)生、環(huán)境清潔及抗生素合理使用，以減少耐藥菌傳播。