鈣、磷的吸收與排泄

(一)鈣、磷的吸收

體內(nèi)鈣和磷均由食物供給。正常成人每日攝取鈣約1克、磷約0.8克。兒童及妊娠、哺乳期婦女需要量相應(yīng)增加。

食物中所含鈣主要為各種復(fù)合物，必須轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞xCa2＋，才能被腸道吸收。當(dāng)腸道內(nèi)PH值<6時(shí)，有利于ca2＋的釋放。因此，鈣的吸收部位在小腸，而吸收率依次為十二指腸>空腸>回腸。食物中鈣吸收率通常只有30%，當(dāng)體內(nèi)缺鈣或生理需鈣量增加時(shí)，吸收率可增高。

腸粘膜對(duì)鈣的吸收機(jī)理較為復(fù)雜，既有跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，又有細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；既有逆濃度梯度的主動(dòng)吸收，又有順濃度梯度的被動(dòng)擴(kuò)散或易化轉(zhuǎn)運(yùn)。已知腸粘膜細(xì)胞內(nèi)有多種鈣結(jié)合蛋白(calnium binding protein,簡寫為CaBP)，它與Ca2＋有較強(qiáng)親和力，可促進(jìn)鈣的吸收。磷的吸收與鈣有密切關(guān)系，而且鈣和磷的吸收又與鈉的吸收和分布相互交織在一起，如圖12－2所示。

圖12－2　腸粘膜對(duì)鈣和磷的吸收示意圖

　　如圖12-2，Ca2＋由腸腔進(jìn)入粘膜細(xì)胞內(nèi)是順濃度梯度的，但由于微絨毛對(duì)Ca2＋的通透性極低，故需要特殊的轉(zhuǎn)運(yùn) 載體 。Pi伴隨著Na＋的吸收進(jìn)入粘膜細(xì)胞內(nèi)，又隨著Na＋的泵出而至細(xì)胞外液(血管側(cè))，后者雖然對(duì)Pi來說是順梯度的，但要依賴Na＋泵，所以有人將Pi的吸收稱為“繼發(fā)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”(secondary active transport)。至于CaBP的作用，現(xiàn)在認(rèn)為它主要在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起作用，因?yàn)樗鼘?duì)Ca2＋的親和力恰好介于質(zhì)膜鈣泵與線粒體膜鈣泵對(duì)Ca2＋的親和力之間，是把線粒體蓄積的鈣輸送給基底一側(cè)膜鈣泵的一種輸送蛋白。

食物中的磷主要以無機(jī)磷酸鹽和有機(jī)磷酸酯兩種形式存在，腸道主要吸收無機(jī)磷，有機(jī)含磷物則經(jīng)水解釋放出無機(jī)磷而被吸收。磷的吸收較易、吸收率可達(dá)70?0%。其吸收部位遍及小腸，以空腸吸收率最高。磷的吸收量比鈣大，而且是逆電荷梯度進(jìn)入小腸粘膜細(xì)胞，可見其有獨(dú)立的吸收機(jī)制，目前對(duì)磷吸收機(jī)制尚未完全了解。腸道中酸堿性、食物成分以及血鈣和血磷濃度均可影響鈣和磷的吸收。

圖12－3　人體每日鈣的更新率

(二)鈣和磷的排泄

人體排出鈣主要有兩條途徑：約20%經(jīng)腎排出，80%隨糞便排出。腎小球每日濾出鈣約10g，95%以上被腎小管重吸收，0.5-5%隨尿排出。正常人從尿排出鈣量較穩(wěn)定，受食物鈣量影響不大，但與血鈣水平相關(guān)。血鈣升高則尿鈣排出增多。糞便中鈣主要為食物中未吸收鈣及消化液中鈣。其量隨鈣的攝入量及腸收狀態(tài)波動(dòng)較大。

正常成人每日進(jìn)出體內(nèi)的鈣量大致相等，即處于鈣平衡狀態(tài)。圖12－3說明機(jī)體鈣平衡的情況，圖中數(shù)字為每日鈣變化量的平均數(shù)。

磷亦通過腸道和腎臟排泄，以腎臟排泄為主。尿磷排出量占總排出量的60?0%。尿磷排出量取絕于腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收功能，并隨腸道攝入量的變化而變化。

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